舌咽神经痛

病因

可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。也可见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤，局部蛛网膜炎或动脉瘤，这些称为继发性舌咽神经痛。近年来显微血管外科的发展，发现有些患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。

临床表现

根据发病原因的不同，舌咽神经痛同样也可以分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛两种。

1.原发性舌咽神经痛

原发性舌咽神经痛的病因仍不清楚，可能是神经脱鞘所致。其临床表现特点：

（1）疼痛 发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。

（2）发作情况和疼痛性质 同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。

（3）诱发因素 常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。

（4）扳机点 往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。

（5）其他症状 吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。

（6）神经系统检查正常。

临床上多见的舌咽神经痛多半是属于原发性舌咽神经痛，暂时止痛效果不佳。

2.继发性舌咽神经痛

某些小脑脑桥角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性。

检查

神经系统检查多无异常发现。舌根部、扁桃体窝部可有扳机点。

诊断

1.病史中询问疼痛的部位和性质，与饮食有无关系，疼痛是否向耳部放射。

2.嘱患者进食，观察诱发疼痛的情况。扳机点是否在扁桃体陷窝处，用可卡因溶液涂患侧咽部，了解疼痛是否缓解。

3.鼻咽部及后组脑神经系统检查有无阳性体征。

鉴别诊断

常与三叉神经痛、鼻咽部肿瘤侵袭咽部、颅底结构引起的疼痛相鉴别。

治疗

1.药物治疗

（1）苯妥英钠口服。

（2）维生素B₁、B₁₂等。

（3）卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。

2.神经阻滞

方法为经皮穿刺颈静脉孔射频治疗，适用于：

（1）药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者；

（2）高龄或一般情况差，不能耐受微血管减压手术者；

（3）合并多发性硬化的病例。此种治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高及神经损伤导致的吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑等。

3.显微血管减压手术

显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率可达到99%。手术治疗适用于：

（1）药物或经皮穿刺治疗失败者；

（2）患者一般状况较好，无严重器质性病变，能耐受手术者；

（3）排除多发性硬化或桥小脑角肿瘤等病变者。多数患者手术后疼痛即可消失。

4.封闭疗法

在相当于下颌角与乳突连线的中点，以10%普鲁卡因垂直注射于皮下，即可止痛。

预防

1.颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤和局部蛛网膜炎或动脉瘤继发本病，应注意要改变不良的生活习惯，例如：生活不规律、吸烟、喝酒、偏食、吃特别刺激、过度油腻的食物等。

2.定时查体很重要，使肿瘤早发现、早治疗。